SURAT IZIN ORANG TUA

Saya Yang bertanda tangan di bawah ini :

N a m a                                 : ABD. HAMID BAKAR

Tempat,tanggal lahir            : Kuala Tungkal, 20 Juli 1975

Pekerjaan                              : Wiraswasta

Alamat                                  : RT. 05 Senyerang

Dengan ini memberikan izin kepada anak saya :

N a m a                                 : PANDU AYMAN FAREZ

Tempat,tanggal lahir            : Senyerang, 15 Mei 2004

Untuk mengikuti kegiatan Kemah Budaya Nasional (KBN) tahun 2018 yang dilaksanakan tanggal 16 s.d 22 September 2018 di Bumi Perkemahan Kayu Bura, Kabupaten Parigi Moutong, Provinsi Sulawesi Tengah.

Demikian izin ini diberikan untuk dipergunakan seperlunya.

Senyerang, 12 September 2018

Orang tua

      ABD. HAMID BAKAR